picc置管反复PICC置管４次，如何取得满意的护理效果？

经外周置入中心静脉导管（ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙＩｎｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒ，PICC）是指经外周的贵要、肱静脉、头静脉置入中心静脉导管，导管尖端的最佳位置是在上腔静脉下１／３与右心房连接处的导管。近日科室收治了１例多次置管需要再次置入PICC管患者，经过专科专业化护理措施实施后，无并发症发生，取得满意护理效果。

病例介绍

患者，女，49岁，因左侧乳腺癌于2010年在我院行多西他赛+吡柔比星方案化疗6周期，2025年因发生骨转移行长春瑞滨＋顺铂方案化疗7次，2025年给予多西他赛+赫赛汀方案治疗10次，并规律给予唑来膦酸抑制骨转移治疗，2025年完善相关辅助检查，提示肿瘤进展中，结合患者病史，建议患者继续行白蛋白紫杉醇方案化疗、曲妥珠单抗分子靶向治疗、地舒单抗抑制骨破坏。因考虑经济情况，患者仍选择PICC置管，至此患者已反复PICC置管４次。

护理措施

1.置管前

①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。

2.置管过程中

①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。