分享50岁大妈，月经紊乱阴道流血1月，异常子宫出血入院治疗过程

近日，一位50岁大妈，月经紊乱，阴道流血1月。

大妈既往月经规则，周期30天，经期5-6天，量多，轻度痛经史。

2022年开始出现月经紊乱，周期30-90天不等，经期5-6天，量如以往月经。2022年12月24日开始出现阴道流血，量少，曾口服止血药治疗，阴道流血不能停止。1周前阴道流血较前增多，每日需使用5-6条卫生巾，大妈未重视。昨日开始阴道流血明显增多，一天需使用10余条卫生巾，无腹痛，伴有头晕，拟“异常子宫出血”入院进一步诊治。

专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈肥大，光滑，宫口闭合，子宫孕2月大，双侧附件未扪及异常。

辅助检查：1月24日医院B超示：多发性子宫肌瘤声像，大小约58mm*51mm，内膜厚12mm，宫腔见一稍强回声团大小约12mm*7mm。

医生诊断:1.异常子宫出血-子宫内膜增生症？ 2.多发性子宫肌瘤

诊断依据：（1）阴道流血1月；（2）妇检：阴道见少量暗红色血液，宫颈肥大，光滑，宫口闭合，子宫孕2月大；（3）B超结果。

异常子宫出血是怎么回事？

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，指的是正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项或多项发生异常，称为异常子宫出血。但不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。如不进行治疗，患者可出现贫血，严重者可有子宫癌变的风险。

诊疗计划：

1.完善相关检查；

2.向患者及家属交代病情，予止血治疗，行宫腔镜检查术，若出血多，行诊刮术。

3.药物治疗，口服激素类药物，改善贫血药物。

导致异常子宫出血常见原因

1、子宫内膜息肉 2、子宫腺肌病 3、子宫平滑肌瘤 4、子宫内膜恶变和不典型增生

5、全身凝血相关疾病 6、排卵障碍 7、子宫内膜局部异常

8、医源性AUB（指使用性激素、放置宫内节育器或可能含有雌激素的中药保健品等因素而引起AUB）

9、未分类的AUB，异常子宫出血的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于“未分类”。

术前小结

大妈，女，50岁，因“阴道流血1月”入院。PE:生命体征平稳，神志清楚，精神一般，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音，心率80次/分，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈肥大，光滑，宫口闭合，子宫孕2月大，双侧附件未扪及异常。医院B超示：多发性子宫肌瘤声像，大小约58mm*51mm，内膜厚12mm，宫腔见一稍强回声团大小约12mm*7mm。入院诊断：1.异常子宫出血-子宫内膜增生症？ 2.多发性子宫肌瘤。向患者及家属交代病情，建议行宫腔镜检查术，了解宫腔情况及内膜病理。

异常子宫出血需要做哪些检查？

1.诊断性刮宫术

出血量多或持久不停的已婚患者，应首先采用诊断性刮宫术止血，并探查宫腔，确定有无器质性疾病。

2.宫腔镜检查

有助于发现小型宫腔病变，如小型宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤等。

3.B超检查

有助于发现小型子宫肌瘤（肌壁间）及小型卵巢肿瘤，并可发现宫腔病变及测定子宫内膜的厚度等。

术中

大妈因“异常子宫出血”送手术室在静脉麻醉下行宫腔镜检查术，术前查子宫前位，探宫深9cm；置镜见：宫颈口可见一息肉样赘生物，大小约1cm*0.5cm，宫颈管平滑，宫腔内膜厚薄不均，局部增厚明显，子宫前壁可见多发性息肉样赘生物，最大者大小约1cm*0.5cm，表面无异常血管，双侧宫角呈漏斗样，双侧输卵管开口可见；予行诊刮术+子宫内膜息肉切除术+宫颈息肉切除术；术后再次置镜见：宫腔形态正常，如倒三角形，宫腔内未见异常赘生物；宫腔放置宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防粘连。术程顺利，术中出血10ml。